НС Универсальное
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ «УНИВЕРСАЛ»
(сокращенное изложение, полная версия приведена в Правилах страхования ).
Программа "Универсал"(страховой продукт № 10012) разработана в рамках «Правил комплексного страхования от несчастных
случаев и болезней (№10010)» с сохранением терминологии и условий Правил (в той части, в которой Программа не предусматривает иные положения)
и действует в отношении страхования жизни и здоровья от «несчастных случаев», не покрывая «естественные причины».Определения терминов "несчастный случай", "естественные причины" приведены выше, а также в Правилах страхования (№10010).
Действие страхования может быть распространено как на любые не исключенные Правилами виды несчастных случаев, так и на отдельные указанные в договоре страхования виды несчастных случаев. Однако при страховании «только на производстве» сужение видов несчастных случаев не допускается!
ВАЖНО! По Программе «Универсал» не принимаются на страхование лица, оговоренные в Правилах (№10010), а также заемщики кредитных (банковских, микрофинансовых и т.п.) организаций, заключающие договоры страхования от несчастных случаев на срок кредитования (займа) с назначением кредитной организации Выгодоприобретателем (заемщики страхуются в рамках «Программы страхования заемщиков от несчастных случаев и/или болезней (страховой продукт 10011)»).
Возможны следующие условия действия страховой защиты:
• 24 часа в сутки;
• 24 часа в сутки - на период проведения мероприятий (действия обстоятельств), оговоренных в договоре страхования (например: вахта, эксплуатация судна, командировка, экспедиция и др. действия, связанные с исполнением трудовых (служебных, должностных) обязанностей; спортивные (танцевальные, учебно-тренировочные и т.п.) соревнования и сборы; военные сборы; экспедиции, не связанные с осуществлением профессиональной деятельности; турпоходы, турпоездки и прочие виды туризма; экскурсии; отдых на базах, в санаториях, в детских лагерях и т.д.; полеты на воздушных шарах и т.п. (как вид отдыха); прыжки с парашютом; участие в экстремальных аттракционах; посещение аквапарка; выезды на природу (пикники); рейсы на пассажирском транспорте в качестве пассажира);
• только на производстве - при осуществлении любых правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах (исходя из понятия несчастного случая на производстве в соответствии с Трудовым Кодексом РФ, но по конкретному договору возможно установление страховой защиты с особенностями, выходящими за вышеуказанную терминологию);
• только во время пребывания в учреждении (детском, образовательном и т.д.) некруглосуточного типа (в случае, если посещение учреждения носит систематический характер);
• только во время проведения мероприятий (действия обстоятельств), продолжительностью менее 24 часа в сутки.
По любому варианту покрытия защита может распространяться на «спортивные травмы».
Под «спортивными травмами» понимаются травмы, внезапно полученные во время занятий спортом, хореографией, цирковым искусством или активного отдыха.
Под «активным отдыхом» понимается способ проведения свободного времени, разновидность хобби, в процессе которого отдыхающий занимается видами деятельности, требующими активной физической работы организма (например: дельтапланеризм, прыжки с парашютом, паркур, дайвинг, охота, все виды туризма, езда верхом на лошади, альпинизм, скалолазание, лыжные прогулки, катание с гор, катание на коньках, роликах, скейтбордах, водных лыжах, серфе, игра в пейнтбол, занятия йогой, фитнесом, посещение бассейна, участие в водных и иных экстремальных аттракционах, гонках и т.п., прочие опасные в плане травматизма виды отдыха; подробнее - в Правилах страхования и Программе).
Страховыми случаями могут быть следующие страховые события, произошедшие с Застрахованным лицом в период действия страхования (страховой защиты) вследствие несчастного случая:
• Риск «ВРЗ от НС» - временное расстройство здоровья;
• Риск «УПТ от НС» - утрата профессиональной трудоспособности;
• Риск «ИНВ от НС» - инвалидность;
• Риск «СМ от НС» - смерть Застрахованного лица;
• Риск «ИНВ+СМ от НС» - инвалидность или смерть;
• Риск «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС» - временное расстройство здоровья, инвалидность или смерть.
По окончании действия страхования страховыми случаями признаются:
• по рискам «ВРЗ от НС», «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС» - временное расстройство здоровья, явившееся следствием произошедшего в период действия страхования (страховой защиты) несчастного случая, если оно наступило в течение 30 дней со дня наступления несчастного случая;
• по риску «УПТ от НС» - утрата профессиональной трудоспособности, явившаяся следствием произошедшего в период действия страхования (страховой защиты) несчастного случая, если она наступила в течение одного года со дня наступления несчастного случая;
• по рискам «ИНВ от НС», «ИНВ+СМ от НС», «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС» - инвалидность, явившаяся следствием произошедшего в период действия страхования (страховой защиты) несчастного случая, если она наступила в течение одного года со дня наступления несчастного случая;
• по рискам «СМ от НС», «ИНВ+СМ от НС», «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС» - смерть, явившаяся следствием произошедшего в период действия страхования (страховой защиты) несчастного случая, если она наступила в течение одного года со дня наступления несчастного случая.
Не допускается одновременное страхование рисков, входящих в одну и ту же группу:
• группа 1: «ВРЗ от НС», «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС»;
• группа 2: «ИНВ от НС», «ИНВ+СМ от НС», «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС»;
• группа 3: «СМ от НС», «ИНВ+СМ от НС», «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС».
Размеры страховых выплат в договоре страхования устанавливаются по соглашению Сторон исходя из следующих возможностей:
Риск «ВРЗ от НС»:
В соответствии с Таблицей выплат «Телесные повреждения», прилагаемой к Заявлению о страховании,
либо
Размер страхового возмещения составляет 0,2% либо 0,4% либо 0,6% либо 0,8% либо 1% от страховой суммы за каждый день расстройства функций организма, начиная с 1 (по согласованию с андеррайтером) либо с 11 дня, но не более 25% либо 35% либо 100% от страховой суммы за все периоды временного расстройства здоровья в связи с одним страховым событием (несчастным случаем).
Риск «УПТ от НС»:
Размер страхового возмещения составляет тот же процент от страховой суммы, какой составляет установленный компетентным органом процент (степень) утраты профессиональной трудоспособности Застрахованным лицом вследствие наступления страхового события (несчастного случая).
Риск «ИНВ от НС»:
Страховое возмещение выплачивается в следующих размерах от величины страховой суммы:
— категория «ребенок-инвалид» - 100%;
— инвалидность: I гр. – 100%, II гр. – 60%, III гр. – 30%; либо I гр. – 100%, II гр. – 75%, III гр. – 50%; либо I гр. – 100%, II гр. – 100%
Риск «СМ от НС»:
Размер страхового возмещения составляет 100% от страховой суммы.
Риск «ИНВ+СМ от НС»:
Страховое возмещение выплачивается в следующих размерах от величины страховой суммы:
– смерть – 100%;
– инвалидность: I гр. – 100%, II гр. – 60%, III гр. – 30%, категория «ребенок-инвалид» - 60%; либо I гр. – 100%, II гр. – 75%, III гр. – 50%, категория «ребенок-инвалид» - 75%; либо I гр. – 100%, II гр. – 100%, категория «ребенок-инвалид» - 100%.
Риск «ВРЗ+ИНВ+СМ от НС»:
Страховое возмещение выплачивается в следующих размерах от величины страховой суммы:
– смерть – 100%;
– инвалидность: I гр. – 100%, II гр. – 60%, III гр. – 30%, категория «ребенок-инвалид» - 60%; либо I гр. – 100%, II гр. – 75%, III гр. – 50%, категория «ребенок-инвалид» - 75%;
– временное расстройство здоровья: 0,2% либо 0,4% либо 0,6% либо 0,8% либо 1% от страховой суммы за каждый день расстройства функций организма, начиная с 1 (по согласованию с андеррайтером) либо с 11 дня, но не более 20% либо 30% от страховой суммы за все периоды временного расстройства здоровья в связи с одним страховым событием (несчастным случаем).
Порядок определения страхового тарифа указан в Программе.
Заключение договоров страхования на условиях, отличных от условий, предусмотренных (допускаемых) Программой "Универсал", осуществляется:
- при наличии соответствующей другой Программы страхования, утвержденной Страховщиком, - в рамках данной (другой) Программы страхования;
- при отсутствии соответствующей Программы страхования, утвержденной Страховщиком, - по согласованию с андеррайтером, с использованием возможностей, предусмотренных Правилами.
Прочие условия страхования по Программе, включая перечень случаев андеррайтинга и порядок уплаты страховой премии, определяются действующими приказами Страховщика или - при их отсутствии - соответствующими условиями Правил.
Информационный материал о деятельности финансового уполномоченного
Новый порядок урегулирования споров потребителей потребителей со страховыми организациями
Вниманию клиентов страховых организаций
С1 июня 2019 года действует новый порядок урегулирования споров со страховыми организациями по ОСАГО, каско и ДСАГО.
С 28 ноября 2019 года — по всем видам личного и имущественного страхования (за исключением ОМО).
Если страховая организация отказывается удовлетворить ваши требования, за защитой своих прав до обращения в суд вы должны обратиться к финансовому уполномоченному.
ОБЯЗАТЕЛЬНО
Новый порядок урегулирования споров установлен Федеральным законом от 04.06.2018 № 123-ФЗ «Об уполномоченном о правам потребителей финансовых услуг» и является обязательным для потребителя
БЕСПЛАТНО
Приём и рассмотрение обращений потребителей осуществляется финансовым уполномоченным бесплатно
ПРОСТО
Подача обращения не требует специальных знаний, в случае затруднений потребителю будет оказана помощь в его оформлении. При необходимости Служба финансового уполномоченного самостоятельно организует проведение независимой экспертизы
ДОСТУПНО
Обращение может быть направлено в письменной форме либо путём заполнения стандартной формы в личном кабинете на сайте финансового уполномоченного
БЫСТРО
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение и принимает решение в течение 15 рабочих дней. В случае проведения экспертизы рассмотрение может быть приостановлено не более чем на 10 рабочих дней
ЭФФЕКТИВНО
В случае неисполнения решения финансового уполномоченного потребителю выдаётся исполнительный документ для принудительного исполнения решения
Споры, подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным
Финансовый уполномоченный рассматривает споры, отвечающие следующим критериям:
СПОР О ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЯ
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение потребителя стребованием к страховой организации, заключившей с ним (либо в его пользу) договор и (или) оказавшей ему финансовую услугу.
Потребитель — физическое лицо, с которым или в пользу которого, был заключён договор с финансовой организацией, либо лицо, которому оказывается финансовая услуга, в целях, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности
ОГРАНИЧЕННЫЙ РАЗМЕР ИМУЩЕСТВЕННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
Размер имущественного требования потребителя не должен превышать 500 000 рублей.
По договорам ОСАГО — без ограничения по сумме требований.
НЕ ИСТЁК СРОК ПОДАЧИ ОБРАЩЕНИЯ
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение, если со дня, когда потребитель узнал или должен был узнать о нарушении своего права, прошло не более трёх лет.
Финансовый уполномоченный на основании заявления потребителя вправе восстановить срок подачи обращения, если причины пропуска срока будут признаны финансовым уполномоченным уважительными.
Если спор не подлежит рассмотрению финансовым уполномоченным, для защиты своих прав вы вправе обратиться в суд.
Примеры договоров, в рамках которых могут возникнуть споры, подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным:
- ОСАГО (обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств);
- ДСАГО (добровольное страхование автогражданской ответственности);
- каско;
- страхование иного имущества;
- страхование жизни;
- страхование от несчастных случаев и болезней;
- ДМС (добровольное медицинское страхование);
- добровольное страхование гражданской ответственности;
- страхование профессиональной ответственности туроператоров;
- страхование граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства.
Примеры споров, подлежащих рассмотрению финансовым уполномоченным:
Имущественные требования, не превышающие 500 тысяч рублей (по договорам ОСАГО — без ограничений по сумме требований), связанные с несогласием потребителя:
- сразмером страхового возмещения;
- сотказом страховой организации в выплате страхового возмещения;
- с нарушением страховой организацией срока выплаты страхового возмещения;
- с качеством восстановительного ремонта повреждённого имущества (например, повреждённого автомобиля, по договорам ОСАГО, ДСАГО и каско);
- сразмером выкупной суммы по договору страхования жизни;
- сотказом страховой организации в выплате накопленного инвестиционного дохода по договору страхования жизни, либо несогласие с его размером;
- сотказом в оказании услуг, предусмотренных договором добровольного медицинского страхования.
Примеры споров, не подлежащих рассмотрению финансовым уполномоченным:
- сумма требований потребителя более 500 тысяч рублей (исключение: договоры ОСАГО — требования рассматриваются независимо от их размера);
- у страховой организации отозвана (аннулирована) лицензия;
- страховая организация находится в процессе ликвидации, ликвидирована, прекратила своё существование или была признана фактически прекратившей свою деятельность;
- прошло более трёх лет со дня, когда потребитель узнал или должен был узнать о нарушении своего права (исключение: восстановление финансовым уполномоченным срока подачи обращения на основании заявления потребителя по причинам, признанным финансовым уполномоченным уважительными);
- требования, возникшие в рамках договоров обязательного медицинского страхования (ОМС);
- требование потребителя связано с компенсацией морального вреда или возмещением убытков в виде упущенной выгоды;
- иные споры, не подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным в соответствии с законом.
Порядок обращения к финансовому уполномоченному
Направьте заявление (претензию) в страховую организацию, которая ненадлежащим образом исполнила свои обязательства по договору(оказала финансовую услугу)
Страховая организация должна направить вам ответ в течение:
- 15 рабочих дней, если заявление (претензия) было направлено вами в электронной форме по стандартной форме, размещённой на сайте финансового уполномоченного, и со дня нарушения ваших прав прошло не более 180 дней,
- 30 календарных дней в иных случаях.
Если вы не согласны с полученным ответом страховой организации или не получили его в установленный срок, направьте обращение финансовому уполномоченному
Обращение может быть направлено:
- через личный кабинет на сайте финансового уполномоченного;
- в письменной форме по адресу:
119017 г. Москва, Старомонетный пер, дом 3, АНО «СОДФУ».
Получите решение финансового уполномоченного по вашему обращению
Решение также будет направлено в страховую организацию.
Решение подлежит исполнению страховой организацией не позднее срока, указанного, в решении.
В случае несогласия с решением финансового уполномоченного вы вправе обратиться в суд с иском к страховой организации.
К обращению необходимо приложить:
- копию заявления (претензии) в страховую организацию;
- копию ответа страховой организации на ваше заявление (претензию) (при наличии);
- копию договора со страховой организацией;
- копии иных документов по существу спора.
Контакты
8 (800) 200-00-10
119017, г. Москва, Старомонетный пер., дом 3, АНО «СОДФУ»