НС Медработников (от гемоконтактных инфекций)
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ОТ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ
(сокращенное изложение, полная версия приведена в Правилах страхования).
Страхование по данной Программе (страховому продукту № 10013) осуществляется в рамках «Правил комплексного
страхования от несчастных случаев и болезней (№10010)»
с сохранением терминологии и условий Правил (в той части, в которой Программа не предусматривает иные положения). ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОГРАММЫ:
• Программа актуальна для медицинских работников, осуществляющих диагностику и лечение лиц, инфицированных ВИЧ или иными гемоконтактными инфекциями, и медперсонала, работа которого связана с биоматериалами.
• Программа ориентирована на заключение коллективных договоров страхования, но возможно страхование и в индивидуальном порядке.
• Программа предусматривает несколько вариантов страхового покрытия (по видам гемоконтактных инфекций) для различных групп (специализаций, видов деятельности) медработников, вариант выбирает Страхователь.
• Стоимость страхования по Программе рассчитана на основании общероссийской статистики и незначительна при предлагаемом объеме страхового покрытия, что обеспечивает Программе привлекательное для потенциальных страхователей соотношение «цена - качество».
ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ ПРИВЕДЕНЫ НИЖЕ:
1. Страхователи и Застрахованные лица:
1.1. Страхователями выступают работодатели медицинского персонала, деятельность которого связана с риском гемоконтактного инфицирования, - медицинские организации, частнопрактикующие врачи (медицинские сестры).
1.2. Застрахованными лицами являются медицинские работники Страхователя, указанные в прилагаемом к договору страхования (Полису) «Списке Застрахованных лиц», содержащем сведения о Застрахованных лицах (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации, данные документа, удостоверяющего личность, профессия).
Для Страхователей - частнопрактикующих врачей и медицинских сестер, лично осуществляющих медицинские манипуляции, актуально заключение договоров страхования в отношении себя (в этом случае они являются Застрахованными лицами).
1.3. На страхование не принимаются лица, возраст которых на момент заключения договора страхования превышает 75 лет (см. также ниже п.2.2).
1.4. Договоры страхования заключаются в пользу Застрахованных лиц (или иных лиц - Выгодоприобретателей, назначаемых и заменяемых с согласия Застрахованных лиц).
2. Страховые риски (случаи):
2.1. Договор страхования заключается по риску «Инфицирование» («ИНФ»).
Страховым случаем признается инфицирование (заражение) Застрахованного лица указанными в договоре страхования гемоконтактными инфекциями, если оно произошло при «согласованных обстоятельствах» в результате «аварийной ситуации», при этом:
- факт инфицирования Застрахованного лица был выявлен в период действия страхования или позже, но до истечения 12-ти месяцев по окончании периода действия страхования;
- под «согласованными обстоятельствами» понимается осуществление Застрахованным лицом профессиональной (медицинской) деятельности в период действия страхования;
- под «аварийной ситуацией» понимается случайный (непреднамеренный) опасный контакт Застрахованного лица с инфицированным материалом, при условии, что данное событие оформлено (документально зафиксировано) надлежащим образом.
Необходимые уточнения терминов и условий приведены в Программе.
2.2. Для принятия на страхование лица по риску «Инфицирование» («ИНФ») должен быть документально подтвержден факт отсутствия заражения данного лица (на дату рассмотрения вопроса о его принятии на страхование) инфекциями, на которые будет распространяться действие страхования.
3. Действие страхования может распространяться (по соглашению Сторон) на следующие виды гемоконтактных инфекций:
— только на ВИЧ;
— только на вирусный гепатит;
— только на ВИЧ и вирусный гепатит;
— на любые гемоконтактные инфекции.
4. Территория страхования - территория указанной в договоре страхования медицинской организации (в пределах территории Российской Федерации).
5. Страховая сумма устанавливается отдельно в отношении каждого Застрахованного лица в согласованном Сторонами размере.
6. Размеры и условия страховых выплат:
В случае инфицирования Застрахованного лица указанной в договоре страхования инфекцией размер страхового возмещения составляет 100% от страховой суммы.
Выплата страхового возмещения осуществляется по одному (первому) диагнозу, установленному Застрахованному лицу в указанный в п.2.1 период.
7. Порядок уведомления страховщика о наступлении страхового события (случая):
При страховании на случай инфицирования Застрахованного лица при выполнении им профессиональных обязанностей Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) обязаны сообщать Страховщику обо всех неблагоприятных происшествиях (аварийных ситуациях), способных повлечь наступление страхового случая. Такое сообщение должно быть сделано любым способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения, в течение 30 дней с даты указанного происшествия (в порядке, предусмотренном Программой). Вместе с таким сообщением Страховщику должны быть предоставлены результаты сделанного непосредственно после происшествия анализа крови Застрахованного лица на наличие антител к инфекции, которой может быть заражено Застрахованное лицо в результате данного происшествия.
8. Перечень документов, представляемых Страховщику для получения страхового возмещения:
1) Заявление о выплате страхового возмещения (установленной Страховщиком формы);
2) Полис («Договор») страхования;
3) Документ, подтверждающий право заявителя (получателя) на получение страхового возмещения (документ, удостоверяющий личность, при необходимости — соответствующую доверенность, свидетельство о праве на наследство и т.п.);
4) Медицинские документы, подтверждающие наличие у Застрахованного лица инфекции, на которую распространяется действие страхования: результаты проведенных лабораторных исследований с указанием вида выявленной инфекции (болезни, вызванной инфекцией) и даты проведения обследования (исходя из характера и обстоятельств страхового события - дополнительно справка из территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с указанием зарегистрированного диагноза и даты его установления);
5) Составленный медицинской организацией акт о несчастном случае на производстве с указанием даты, время, места, характера и обстоятельств «аварийной ситуации»; результаты сделанного непосредственно после происшествия анализа крови Застрахованного лица на наличие антител к инфекции, которой заразилось Застрахованное лицо в результате данного происшествия (см. выше п. 7); справка об объеме проведенных профилактических мероприятий;
6) При необходимости (по требованию Страховщика):
- выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного лица до заключения договора страхования заболеваниях;
- заявление, предоставляющее Страховщику право полного доступа к информации медицинского характера и освобождающее сотрудников медицинских организаций (врачей частной практики и т.п.) от обязательств конфиденциальности перед Застрахованным лицом.
Полностью условия страхования, а также размеры страховых тарифов применительно к сроку страхования и видам медицинских профессий (деятельности) приведены в Правилах страхования.
Информационный материал о деятельности финансового уполномоченного
Новый порядок урегулирования споров потребителей потребителей со страховыми организациями
Вниманию клиентов страховых организаций
С1 июня 2019 года действует новый порядок урегулирования споров со страховыми организациями по ОСАГО, каско и ДСАГО.
С 28 ноября 2019 года — по всем видам личного и имущественного страхования (за исключением ОМО).
Если страховая организация отказывается удовлетворить ваши требования, за защитой своих прав до обращения в суд вы должны обратиться к финансовому уполномоченному.
ОБЯЗАТЕЛЬНО
Новый порядок урегулирования споров установлен Федеральным законом от 04.06.2018 № 123-ФЗ «Об уполномоченном о правам потребителей финансовых услуг» и является обязательным для потребителя
БЕСПЛАТНО
Приём и рассмотрение обращений потребителей осуществляется финансовым уполномоченным бесплатно
ПРОСТО
Подача обращения не требует специальных знаний, в случае затруднений потребителю будет оказана помощь в его оформлении. При необходимости Служба финансового уполномоченного самостоятельно организует проведение независимой экспертизы
ДОСТУПНО
Обращение может быть направлено в письменной форме либо путём заполнения стандартной формы в личном кабинете на сайте финансового уполномоченного
БЫСТРО
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение и принимает решение в течение 15 рабочих дней. В случае проведения экспертизы рассмотрение может быть приостановлено не более чем на 10 рабочих дней
ЭФФЕКТИВНО
В случае неисполнения решения финансового уполномоченного потребителю выдаётся исполнительный документ для принудительного исполнения решения
Споры, подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным
Финансовый уполномоченный рассматривает споры, отвечающие следующим критериям:
СПОР О ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЯ
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение потребителя стребованием к страховой организации, заключившей с ним (либо в его пользу) договор и (или) оказавшей ему финансовую услугу.
Потребитель — физическое лицо, с которым или в пользу которого, был заключён договор с финансовой организацией, либо лицо, которому оказывается финансовая услуга, в целях, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности
ОГРАНИЧЕННЫЙ РАЗМЕР ИМУЩЕСТВЕННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
Размер имущественного требования потребителя не должен превышать 500 000 рублей.
По договорам ОСАГО — без ограничения по сумме требований.
НЕ ИСТЁК СРОК ПОДАЧИ ОБРАЩЕНИЯ
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение, если со дня, когда потребитель узнал или должен был узнать о нарушении своего права, прошло не более трёх лет.
Финансовый уполномоченный на основании заявления потребителя вправе восстановить срок подачи обращения, если причины пропуска срока будут признаны финансовым уполномоченным уважительными.
Если спор не подлежит рассмотрению финансовым уполномоченным, для защиты своих прав вы вправе обратиться в суд.
Примеры договоров, в рамках которых могут возникнуть споры, подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным:
- ОСАГО (обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств);
- ДСАГО (добровольное страхование автогражданской ответственности);
- каско;
- страхование иного имущества;
- страхование жизни;
- страхование от несчастных случаев и болезней;
- ДМС (добровольное медицинское страхование);
- добровольное страхование гражданской ответственности;
- страхование профессиональной ответственности туроператоров;
- страхование граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства.
Примеры споров, подлежащих рассмотрению финансовым уполномоченным:
Имущественные требования, не превышающие 500 тысяч рублей (по договорам ОСАГО — без ограничений по сумме требований), связанные с несогласием потребителя:
- сразмером страхового возмещения;
- сотказом страховой организации в выплате страхового возмещения;
- с нарушением страховой организацией срока выплаты страхового возмещения;
- с качеством восстановительного ремонта повреждённого имущества (например, повреждённого автомобиля, по договорам ОСАГО, ДСАГО и каско);
- сразмером выкупной суммы по договору страхования жизни;
- сотказом страховой организации в выплате накопленного инвестиционного дохода по договору страхования жизни, либо несогласие с его размером;
- сотказом в оказании услуг, предусмотренных договором добровольного медицинского страхования.
Примеры споров, не подлежащих рассмотрению финансовым уполномоченным:
- сумма требований потребителя более 500 тысяч рублей (исключение: договоры ОСАГО — требования рассматриваются независимо от их размера);
- у страховой организации отозвана (аннулирована) лицензия;
- страховая организация находится в процессе ликвидации, ликвидирована, прекратила своё существование или была признана фактически прекратившей свою деятельность;
- прошло более трёх лет со дня, когда потребитель узнал или должен был узнать о нарушении своего права (исключение: восстановление финансовым уполномоченным срока подачи обращения на основании заявления потребителя по причинам, признанным финансовым уполномоченным уважительными);
- требования, возникшие в рамках договоров обязательного медицинского страхования (ОМС);
- требование потребителя связано с компенсацией морального вреда или возмещением убытков в виде упущенной выгоды;
- иные споры, не подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным в соответствии с законом.
Порядок обращения к финансовому уполномоченному
Направьте заявление (претензию) в страховую организацию, которая ненадлежащим образом исполнила свои обязательства по договору(оказала финансовую услугу)
Страховая организация должна направить вам ответ в течение:
- 15 рабочих дней, если заявление (претензия) было направлено вами в электронной форме по стандартной форме, размещённой на сайте финансового уполномоченного, и со дня нарушения ваших прав прошло не более 180 дней,
- 30 календарных дней в иных случаях.
Если вы не согласны с полученным ответом страховой организации или не получили его в установленный срок, направьте обращение финансовому уполномоченному
Обращение может быть направлено:
- через личный кабинет на сайте финансового уполномоченного;
- в письменной форме по адресу:
119017 г. Москва, Старомонетный пер, дом 3, АНО «СОДФУ».
Получите решение финансового уполномоченного по вашему обращению
Решение также будет направлено в страховую организацию.
Решение подлежит исполнению страховой организацией не позднее срока, указанного, в решении.
В случае несогласия с решением финансового уполномоченного вы вправе обратиться в суд с иском к страховой организации.
К обращению необходимо приложить:
- копию заявления (претензии) в страховую организацию;
- копию ответа страховой организации на ваше заявление (претензию) (при наличии);
- копию договора со страховой организацией;
- копии иных документов по существу спора.
Контакты
8 (800) 200-00-10
119017, г. Москва, Старомонетный пер., дом 3, АНО «СОДФУ»