Добров.медицинское (ДМС)
ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ДМС)
Добровольное медицинское страхование (ДМС) - организация и финансирование нами, в рамках действующих у нас страховых программ, оказания нашим застрахованным необходимых им медицинских услуг и медицинской помощи определенного объема и качества, в том числе получения лекарственного (медикаментозного) обеспечения.
ДМС можно рассматривать как дополнение к действующей в рамках обязательного медицинского страхования территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи. Имея полис, вы получаете за счет ДМС необходимые дополнительные услуги - исходя из ваших индивидуальных медицинских потребностей. Кроме полноценной медицинской помощи пациентам важен и сопутствующий сервис, организацию которого наиболее рационально осуществлять именно через систему ДМС. Таким образом, в настоящее время ДМС способно решать практически все имеющиеся проблемы с получением качественных медицинских услуг.
В рамках наших полисов ДМС мы берем на себя организацию медицинской услуги, гарантируя вам профессионализм врачей и высокую квалификацию медперсонала, необходимые медикаменты и сервис (комфортабельные одно- и двухместные палаты и т.д.)
По полису ДМС вы получаете:
возможность формирования комплексных программ страхования на базе выбранных с вашим участием медицинских учреждений;
удобную, адаптированную под ваши потребности пациента, форму получения медицинских услуг (доверенный и/или семейный врач, консультации и лечение на дому, помощь в поиске, приобретении и доставке необходимых медикаментов, сопровождение пациента при необходимости);
экспертную защиту прав пациента;
возможность использования установленных законодательством налоговых преференций в отношении страховых взносов по ДМС. Корпоративные страхователи также получают соответствующие налоговые льготы.
ПРОГРАММЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В типовую (комплексную) программу ДМС включаются все виды амбулаторной, стационарной и скорой медицинской помощи (в том числе стоматология, реабилитация и санаторно-курортное лечение, обширная программа высокотехнологичной экстренной помощи, включая кардиологию, медикаментозное лечение в амбулаторных условиях, вакцинопрофилактика, целевые консультативно-диагностические осмотры (профосмотры), индивидуальное ведение пациента). Перечень видов медицинской помощи по договору ДМС и порядок их предоставления регламентируются условиями договора страхования.
Форма предоставления услуг – максимально удобная, гибкая, приближенная к пациенту. Имеется возможность работы с доверенным и/или семейным врачом, организации консультаций и лечения на дому, оказания помощи в поиске, приобретении и доставки необходимых медикаментов, сопровождения пациента при необходимости.
Краткое описание видов страхования, предлагаемых в рамках комплексной программы ДМС:
- Амбулаторно-поликлиническая помощь:
Первичный прием квалифицированным доверенным врачом с оформлением всей необходимой документации – больничных листов, санаторно-курортных карт, направления на обследования и госпитализацию.
Обеспечивается предварительная запись на диагностические и лечебные процедуры по телефону, справочная информация о наличии лекарственных препаратов в аптеках.
- Стационарная помощь:
Госпитализация застрахованного вне очереди в стационар соответствующего профиля, предоставление комфортных условий пребывания в стационаре, выбор застрахованным лечащего врача, обеспечение необходимыми медикаментами для лечения в стационаре.
- Стоматологическая помощь:
Стоматологическая помощь, с гарантией на все виды работ, в медицинской организации или у частнопрактикующего врача соответствующего профиля по согласованию с застрахованным.
- Экстренная помощь:
Весь этап экстренной помощи, включая частную скорую медицинскую помощь, оказание высокопрофессиональной экстренной помощи в стационаре с переходом на этап высокотехнологической медицинской помощи. Созданная система организационно является альтернативой экстренной помощи обязательного медицинского страхования.
Неотложную медицинскую помощь нашим клиентам оказывают высококвалифицированные бригады службы частной скорой помощи «Первая частная скорая помощь» (т. (846) 9-911-911), «Здоровая семья» (т. (846) 2-759-759, 250-03-03), имеющие профессиональные кадры и оснащенные современным оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи любой сложности.
В рамках договора ДМС организует обследование и лечение в лучших санаториях России, в известных российских и зарубежных клиниках и медицинских центрах:
- «СК имеет прямые договорные отношения с санаториями «Волжский Утес», «Дубки» (Ундоры), «Cанаторий им. В.И. Ленина» (Ундоры), «Сергиевские минеральные воды», «Красная Глинка», «Ставрополь», «Можайский», «Cанаторий им. В.П. Чкалова», «Самарский», «Свежесть», СКК «ДиЛуч» (г.Анапа), «Спутник-Гермес» и т.д. - Заключены договоры на обслуживание застрахованных со всеми ведущими лечебными учреждениями области.
- Возможна организация лечения в лучших клиниках Самарской области и Москвы, включая частные клиники и медицинские кабинеты.
Затраты на корпоративное добровольное медицинское страхование
Мнение, что ДМС является финансово невыгодным, не имеет реальных оснований и формируется при отсутствии объективной информации о преимуществах страхования, налоговых нормах в сфере страхования и реальных примеров взаимодействия со страховой компанией. На самом деле ДМС гармонично сочетает минимизацию расходов предприятия, особенно с учетом налоговых льгот, с возможностью получения сотрудниками достойного медицинского обслуживания достаточно широкого профиля.
Стоимость полиса ДМС зависит от комплекса выбранных программ страхования, состояния здоровья застрахованных и многих других факторов. Но в конечном итоге полис ДМС обходится дешевле прямой покупки качественных медицинских услуг: ДМС позволяет Страхователю - юридическому лицу при минимизации налогооблагаемой базы по налогу на прибыль максимально использовать и контролировать расходование отвлеченных денежных средств.
Исключение из налогооблагаемой базы расходов на страхование осуществляется в соответствии с Налоговым Кодексом РФ (пп.16 ст.255 - до 6% от суммы расходов на оплату труда).
Предлагает при корпоративном ДМС максимально гибкие условия платежей (возможно сочетание в любых долях средств предприятия и личных средств сотрудников) и страховых выплат (возможно сочетание в любой доле средств ДМС по договору и личных средств застрахованных).
Договор ДМС может заключаться на небольшую страховую сумму (с небольшим взносом), с возможностью в дальнейшем увеличения страховой суммы. Или же договор ДМС заключается на предполагаемую общую страховую сумму на условии уплаты страховой премии в рассрочку.
В любом случае специальным соглашением оговариваются все возможные варианты организации оказания медуслуг – либо только по указанию ответственного сотрудника Страхователя, либо выделяются группы застрахованных сотрудников, которые при необходимости по направлению врача страховой компании получают медицинское обслуживание в определенных соглашением лечебных учреждениях и в пределах согласованных лимитных сумм.
Страховая компания с необходимой периодичностью отчитывается перед Страхователем обо всех произведенных расходах по договору ДМС.
Информационный материал о деятельности финансового уполномоченного
Новый порядок урегулирования споров потребителей потребителей со страховыми организациями
Вниманию клиентов страховых организаций
С1 июня 2019 года действует новый порядок урегулирования споров со страховыми организациями по ОСАГО, каско и ДСАГО.
С 28 ноября 2019 года — по всем видам личного и имущественного страхования (за исключением ОМО).
Если страховая организация отказывается удовлетворить ваши требования, за защитой своих прав до обращения в суд вы должны обратиться к финансовому уполномоченному.
ОБЯЗАТЕЛЬНО
Новый порядок урегулирования споров установлен Федеральным законом от 04.06.2018 № 123-ФЗ «Об уполномоченном о правам потребителей финансовых услуг» и является обязательным для потребителя
БЕСПЛАТНО
Приём и рассмотрение обращений потребителей осуществляется финансовым уполномоченным бесплатно
ПРОСТО
Подача обращения не требует специальных знаний, в случае затруднений потребителю будет оказана помощь в его оформлении. При необходимости Служба финансового уполномоченного самостоятельно организует проведение независимой экспертизы
ДОСТУПНО
Обращение может быть направлено в письменной форме либо путём заполнения стандартной формы в личном кабинете на сайте финансового уполномоченного
БЫСТРО
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение и принимает решение в течение 15 рабочих дней. В случае проведения экспертизы рассмотрение может быть приостановлено не более чем на 10 рабочих дней
ЭФФЕКТИВНО
В случае неисполнения решения финансового уполномоченного потребителю выдаётся исполнительный документ для принудительного исполнения решения
Споры, подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным
Финансовый уполномоченный рассматривает споры, отвечающие следующим критериям:
СПОР О ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЯ
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение потребителя стребованием к страховой организации, заключившей с ним (либо в его пользу) договор и (или) оказавшей ему финансовую услугу.
Потребитель — физическое лицо, с которым или в пользу которого, был заключён договор с финансовой организацией, либо лицо, которому оказывается финансовая услуга, в целях, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности
ОГРАНИЧЕННЫЙ РАЗМЕР ИМУЩЕСТВЕННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
Размер имущественного требования потребителя не должен превышать 500 000 рублей.
По договорам ОСАГО — без ограничения по сумме требований.
НЕ ИСТЁК СРОК ПОДАЧИ ОБРАЩЕНИЯ
Финансовый уполномоченный рассматривает обращение, если со дня, когда потребитель узнал или должен был узнать о нарушении своего права, прошло не более трёх лет.
Финансовый уполномоченный на основании заявления потребителя вправе восстановить срок подачи обращения, если причины пропуска срока будут признаны финансовым уполномоченным уважительными.
Если спор не подлежит рассмотрению финансовым уполномоченным, для защиты своих прав вы вправе обратиться в суд.
Примеры договоров, в рамках которых могут возникнуть споры, подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным:
- ОСАГО (обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств);
- ДСАГО (добровольное страхование автогражданской ответственности);
- каско;
- страхование иного имущества;
- страхование жизни;
- страхование от несчастных случаев и болезней;
- ДМС (добровольное медицинское страхование);
- добровольное страхование гражданской ответственности;
- страхование профессиональной ответственности туроператоров;
- страхование граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства.
Примеры споров, подлежащих рассмотрению финансовым уполномоченным:
Имущественные требования, не превышающие 500 тысяч рублей (по договорам ОСАГО — без ограничений по сумме требований), связанные с несогласием потребителя:
- сразмером страхового возмещения;
- сотказом страховой организации в выплате страхового возмещения;
- с нарушением страховой организацией срока выплаты страхового возмещения;
- с качеством восстановительного ремонта повреждённого имущества (например, повреждённого автомобиля, по договорам ОСАГО, ДСАГО и каско);
- сразмером выкупной суммы по договору страхования жизни;
- сотказом страховой организации в выплате накопленного инвестиционного дохода по договору страхования жизни, либо несогласие с его размером;
- сотказом в оказании услуг, предусмотренных договором добровольного медицинского страхования.
Примеры споров, не подлежащих рассмотрению финансовым уполномоченным:
- сумма требований потребителя более 500 тысяч рублей (исключение: договоры ОСАГО — требования рассматриваются независимо от их размера);
- у страховой организации отозвана (аннулирована) лицензия;
- страховая организация находится в процессе ликвидации, ликвидирована, прекратила своё существование или была признана фактически прекратившей свою деятельность;
- прошло более трёх лет со дня, когда потребитель узнал или должен был узнать о нарушении своего права (исключение: восстановление финансовым уполномоченным срока подачи обращения на основании заявления потребителя по причинам, признанным финансовым уполномоченным уважительными);
- требования, возникшие в рамках договоров обязательного медицинского страхования (ОМС);
- требование потребителя связано с компенсацией морального вреда или возмещением убытков в виде упущенной выгоды;
- иные споры, не подлежащие рассмотрению финансовым уполномоченным в соответствии с законом.
Порядок обращения к финансовому уполномоченному
Направьте заявление (претензию) в страховую организацию, которая ненадлежащим образом исполнила свои обязательства по договору(оказала финансовую услугу)
Страховая организация должна направить вам ответ в течение:
- 15 рабочих дней, если заявление (претензия) было направлено вами в электронной форме по стандартной форме, размещённой на сайте финансового уполномоченного, и со дня нарушения ваших прав прошло не более 180 дней,
- 30 календарных дней в иных случаях.
Если вы не согласны с полученным ответом страховой организации или не получили его в установленный срок, направьте обращение финансовому уполномоченному
Обращение может быть направлено:
- через личный кабинет на сайте финансового уполномоченного;
- в письменной форме по адресу:
119017 г. Москва, Старомонетный пер, дом 3, АНО «СОДФУ».
Получите решение финансового уполномоченного по вашему обращению
Решение также будет направлено в страховую организацию.
Решение подлежит исполнению страховой организацией не позднее срока, указанного, в решении.
В случае несогласия с решением финансового уполномоченного вы вправе обратиться в суд с иском к страховой организации.
К обращению необходимо приложить:
- копию заявления (претензии) в страховую организацию;
- копию ответа страховой организации на ваше заявление (претензию) (при наличии);
- копию договора со страховой организацией;
- копии иных документов по существу спора.
Контакты
8 (800) 200-00-10
119017, г. Москва, Старомонетный пер., дом 3, АНО «СОДФУ»